日常生活中有不少家長(zhǎng)會(huì)抱怨，家里有個(gè)小睡渣，關(guān)燈后遲遲不入睡，半夜還要醒來(lái)好幾次……就寢問(wèn)題和夜醒是兒科常見(jiàn)的問(wèn)題，國(guó)外報(bào)道在6歲以下兒童中的發(fā)生率為 20%~30%，而我國(guó)為 30%~40%。事實(shí)上，就寢問(wèn)題和夜醒得不到及時(shí)干預(yù)會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和家長(zhǎng)身心健康造成不良影響。

下面跟藥師一同看看指南中對(duì)6歲以下兒童就寢問(wèn)題和夜醒可以怎么做。

依據(jù)指南，6歲以下兒童就寢問(wèn)題和夜醒屬于失眠障礙的診斷范疇。相關(guān)睡眠問(wèn)題及其日間功能受損（如過(guò)度困倦、注意力不集中、多動(dòng)、情緒問(wèn)題等）每周出現(xiàn)≥3 次并持續(xù)≥3 個(gè)月為慢性失眠障礙，而短期或急性失眠障礙為持續(xù)<3 個(gè)月。一般而言，嬰兒3~6月齡時(shí)睡眠才逐漸發(fā)育成熟，形成夜間連續(xù)睡眠，因此臨床上僅對(duì)6月齡以上的兒童診斷就寢問(wèn)題和夜醒，并首先應(yīng)排除器質(zhì)性疾病如睡眠呼吸障礙、胃食管反流以及疼痛等。

就寢問(wèn)題主要評(píng)估指標(biāo)是入睡潛伏期，即在合適的作息時(shí)間安排下，從家長(zhǎng)準(zhǔn)備安頓兒童睡覺(jué)（通常以關(guān)燈時(shí)間開(kāi)始計(jì)算）到兒童真正入睡的時(shí)間，一般認(rèn)為入睡時(shí)間大于20 min即為存在就寢問(wèn)題。夜醒問(wèn)題一般認(rèn)為1 歲以上兒童每晚≥2次夜醒（每次醒來(lái)≥5 min），學(xué)齡前期兒童總夜醒時(shí)間>20 min具有臨床意義。

??指南支招??

? 一、行為治療對(duì)改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒有效嗎？?

行為治療（包括標(biāo)準(zhǔn)消退法、積極就寢程序、定時(shí)提前喚醒、放松訓(xùn)練等）對(duì)改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒有效，推薦作為一線(xiàn)方案。但需要根據(jù)兒童睡眠問(wèn)題特征、氣質(zhì)類(lèi)型、家長(zhǎng)意愿及可接受度等綜合考慮，選擇不同類(lèi)型的行為治療技術(shù)。建議行為治療應(yīng)由具備兒童睡眠醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的醫(yī)護(hù)或心理健康專(zhuān)業(yè)人員與家長(zhǎng)共同商定方案，并在實(shí)施過(guò)程中給予家長(zhǎng)指導(dǎo)。

? 二、早期睡眠衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)能否減少兒童就寢問(wèn)題和夜醒發(fā)生？?

早期（母親孕期或嬰兒 3 月齡內(nèi)） 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)可以減少兒童就寢問(wèn)題和夜醒的發(fā)生，推薦作為改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒的干預(yù)方法。

? 三、睡前撫觸可以改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒嗎？?

睡前撫觸可以改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒，推薦作為兒童就寢程序的活動(dòng)之一。

撫觸是指用雙手對(duì)兒童皮膚進(jìn)行有次序、有技巧的接觸來(lái)提供良性刺激的護(hù)理方法。撫觸持續(xù)時(shí)間一般為15 min 。撫觸可以由專(zhuān)業(yè)人員或家長(zhǎng)進(jìn)行，獲得的效果相當(dāng)。

? 四、使用安撫奶嘴是否能夠改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒？?

證據(jù)未顯示安撫奶嘴能改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒，因此不推薦使用安撫奶嘴作為改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒的干預(yù)方法。

??五、使用白噪聲是否能改善兒童的就寢問(wèn)題和夜醒？

白噪聲可能可以縮短兒童的入睡潛伏期，減少夜醒。但需注意不恰當(dāng)使用白噪聲可能損傷兒童聽(tīng)力，不推薦沒(méi)有就寢問(wèn)題和夜醒的兒童使用白噪聲裝置；僅針對(duì)有睡眠問(wèn)題兒童，推薦家長(zhǎng)在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，使用符合安全標(biāo)準(zhǔn)的裝置，并盡可能遠(yuǎn)離兒童，音量調(diào)低，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在兒童入睡后應(yīng)關(guān)閉。

? 六、分床睡能否降低兒童就寢問(wèn)題和夜醒發(fā)生？

分床睡可能可以降低兒童就寢問(wèn)題和夜醒發(fā)生，建議采用分床睡降低兒童就寢問(wèn)題和夜醒發(fā)生。

? 七、輔食添加月齡提前是否可以減少嬰幼兒就寢問(wèn)題和夜醒的發(fā)生？?

適當(dāng)提前輔食添加的月齡可能可以減少嬰幼兒夜醒，但可能增加就寢問(wèn)題。不推薦把提前添加輔食作為改善嬰幼兒就寢問(wèn)題和夜醒的干預(yù)方法。

? 八、額外攝入營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒嗎？?

鐵劑補(bǔ)充可能可以改善部分鐵缺乏導(dǎo)致的兒童就寢問(wèn)題和夜醒。在未明確營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況下，不建議額外攝入營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑作為改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒的干預(yù)方法。

? 九、增加日間身體活動(dòng)水平是否能夠改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒？?

證據(jù)未顯示增加日間身體活動(dòng)水平能改善兒童的就寢問(wèn)題和夜醒，不建議把增加日間身體活動(dòng)水平作為改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒的干預(yù)方法。

? 十、藥物治療（褪黑素及其他藥物）是否可以改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒？?

根據(jù)美國(guó)兒科處方的調(diào)查報(bào)告顯示，兒科醫(yī)生選用藥物治療睡眠問(wèn)題時(shí)，最多選擇的是褪黑素、抗組胺藥（如苯海拉明）、α
受體激動(dòng)劑（如可樂(lè)定）、水合氯醛等，但這些藥物對(duì) 6歲以下兒童就寢問(wèn)題和夜醒的治療效果及安全性尚未明確，故不推薦藥物作為改善兒童就寢問(wèn)題和夜醒的一線(xiàn)方案或單獨(dú)方案，建議僅在行為治療等效果不佳或睡眠問(wèn)題持久、嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用，且應(yīng)當(dāng)在臨床藥師指導(dǎo)下，按最低有效劑量、最短時(shí)間原則謹(jǐn)慎使用，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠專(zhuān)業(yè)委員會(huì)兒童睡眠學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等. 中國(guó)6歲以下兒童就寢問(wèn)題和夜醒治療指南（2023）.中華兒科雜志,2023，61(05) : 388-397.

轉(zhuǎn)載：精神藥學(xué)

編輯：黨委辦公室