最近幾年，我院兒童門診的就診人群中，多了很多大哥哥大姐姐，甚至還有一些叔叔和阿姨。診室門口的小朋友也對這些大人充滿了好奇 “兒童門診不是只看18歲以下的孩子嗎，他們是來干嘛的呢？”

有人一進(jìn)門就說 “醫(yī)生，我腦子總是不停的運(yùn)轉(zhuǎn)，我總是丟東西，這個學(xué)期都丟了好幾張飯卡了，我期末大作業(yè)又沒有交上去，估計(jì)又要掛科了，很多作業(yè)總是一拖再拖”，他興沖沖出診室去做檢查后，你會發(fā)現(xiàn)他的礦泉水或者手機(jī)忘在診室了，檢查到一半又返回診室找自己忘記的東西；

也有人會直接沖到診室說， “醫(yī)生，我看了《瞬息全宇宙》，我覺得我也有多動癥。我高中的時候就開始不寫作業(yè)，上課從來不聽講，考試的時候忘帶準(zhǔn)考證?，F(xiàn)在上班開會經(jīng)常走神，領(lǐng)導(dǎo)對我也很不滿意。一開始領(lǐng)導(dǎo)還挺喜歡我的，覺得我聰明、有想法、點(diǎn)子多、有創(chuàng)意?，F(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)覺得我不靠譜，感覺自己分分鐘可能失業(yè)”；

也有阿姨告訴我， “大夫，我老公說他快受不了我了，說我把家里弄的特別亂，而且總是抱怨我，說我不聽他說話，也總記不住他說的話。他最近老是看科普，說我可能有多動癥。您說我都這歲數(shù)了，怎么可能還有多動癥呢？”

回答是肯定的。

那多動癥到底是什么呢？醫(yī)學(xué)上全稱是注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)，是學(xué)齡期兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一。

通常認(rèn)為ADHD兒童期起病，以注意力難以集中和多動/沖動為主要臨床表現(xiàn)。長期看來，核心癥狀中的多動癥狀多隨著年齡增長而減輕，而注意缺陷和沖動的癥狀可持續(xù)存在?？傮w而言，50%-60%的患者，部分癥狀可能持續(xù)到成人期，對于個體的學(xué)業(yè)、生活和工作造成一定的影響。

成人多動癥可能具有下面三個方面的癥狀表現(xiàn)。

● 經(jīng)常不能注意細(xì)節(jié)或犯粗心的錯誤。比如為了速度犧牲準(zhǔn)確性，做事前不能準(zhǔn)確閱讀指令，要求細(xì)節(jié)的工作做不好；

● 集中注意力的時間較短。比如看電影、讀書或者聽講座的時候不能保持專心，不能和朋友進(jìn)行長時間的交談，比賽或者玩紙牌游戲時很難明白游戲規(guī)則；

● 不太聽別人說話，或者即使聽了也看起來像沒聽一樣。比如交談的時候總是心不在焉的；

● 經(jīng)常有始無終或者虎頭蛇尾。比如一項(xiàng)任務(wù)沒完成，就跳到另一項(xiàng)；或者不能一次完成多個任務(wù)，很難將一件事情持續(xù)做完；

● 經(jīng)常組織事情有困難。比如家里和工作的地方亂糟糟的，工作散漫；

● 經(jīng)常逃避要求大量用腦的任務(wù)。比如不喜歡閱讀，拖延細(xì)節(jié)工作；

● 經(jīng)常丟東西。丟失鑰匙、錢包、身份證等；

● 經(jīng)常因?yàn)橹車氖挛锒稚⒆⒁饬Γ?/p>

● 容易忘事，忘記一些作業(yè)或者日程安排。

● 有坐立不安的感覺，不能老老實(shí)實(shí)的坐著，會不時的轉(zhuǎn)椅子或轉(zhuǎn)筆等；

● 不喜歡坐著，喜歡到處走；

● 內(nèi)心經(jīng)常覺得煩躁不安；

● 不能像周圍人一樣安靜，在不該說話的地方說話。比如，在電影院或者聽講座時說話；

● 說話的時候經(jīng)常脫口而出，會接話茬或者插話；

● 話多，招致周圍人抱怨；

● 經(jīng)常很忙碌，過度安排活動，忙個不停，閑不下來；

● 精力很充沛，總是動個不停；

● 排隊(duì)的時候很沒有耐心，有的時候會插隊(duì)；

● 有的時候會打擾別人。

● 情緒不穩(wěn)定，小事情都會引起比較大的情感反應(yīng)；

● 情緒反應(yīng)快，容易發(fā)怒；

● 對于挫折比較敏感，越來越多的研究也提示ADHD存在情緒調(diào)節(jié)異常。

成人ADHD的臨床表現(xiàn)與兒童有一定的差異，我們目前采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10（國際疾病和相關(guān)健康問題分類第十版）精神與行為障礙分類，主要針對6-12歲的兒童，并不適合用于成人ADHD的診斷。

對于成人ADHD的診斷，我們根據(jù)DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求成人患者在兒童期滿足ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前存在的癥狀仍基本滿足ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在至少2個或以上的場合均存在，對患者的生活和工作有一定的影響，同時要求排除精神分裂癥或者其他情緒障礙的可能。

可見，成人多動癥的診斷還是蠻嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，絕大部分患者仍然在兒童期被發(fā)現(xiàn)，而不是始發(fā)于成人。

成人ADHD的治療藥物，主要包括兩大類，中樞興奮劑和非中樞興奮劑。

●?中樞興奮劑以哌甲酯為代表，其主要作用機(jī)制為，阻斷去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體和多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，增強(qiáng)去甲腎上腺素和多巴胺信號，從而改善大腦的覺醒不足。

●?非中樞興奮劑包括托莫西汀、a腎上腺素能藥物、三環(huán)類抗抑郁劑、安非他酮、單胺氧化酶抑制劑、SSRI和SNRI等。常用的托莫西汀，用于治療有應(yīng)激和共患病的ADHD患者，是一種選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，使前額葉中的多巴胺和去甲腎上腺素都增加，沒有成癮風(fēng)險。

ADHD常與抑郁障礙、雙相障礙、物質(zhì)使用障礙等多種疾病共病，給治療增加了難度。部分治療ADHD的藥物，可能會加重共患病的癥狀；但如果不治療ADHD，共患病也難以達(dá)到明顯緩解。

這使得成人ADHD的治療，常常陷入兩難局面，需要精神科醫(yī)生專業(yè)評估患者的共病情況、精準(zhǔn)的進(jìn)行針對性治療，密切觀察下逐漸調(diào)整，以期達(dá)到平衡狀態(tài)。

物質(zhì)濫用的問題，通常需要最先被處理；同時，如果共病心境障礙或焦慮障礙，需經(jīng)治療緩解后，再使用中樞興奮劑。

除了上述藥物治療，成人ADHD還需要心理治療。目前我們認(rèn)為比較有效的治療方式包括，認(rèn)知行為治療、辯證行為治療、正念冥想治療、訓(xùn)練治療和家庭/婚姻治療。

● 認(rèn)知行為治療通過改變認(rèn)知模式，引起相應(yīng)情緒和行為的變化，包括個體和團(tuán)體認(rèn)知行為治療。

● 辯證行為治療最早用于邊緣型人格障礙患者，目前也有研究發(fā)現(xiàn)它可以改善ADHD癥狀和抑郁情緒。

● 正念冥想治療可以提高ADHD患者的注意控制、對分心的意識及情緒調(diào)控技能。

● 訓(xùn)練治療是生活教練對癥狀在患者生活各方面造成的影響，進(jìn)行了解、建議、練習(xí)和反饋等。

● 家庭/婚姻治療主要解決ADHD癥狀給患者家庭和婚姻帶來的負(fù)面影響，改善關(guān)系。

綜上，成人ADHD需要綜合全面的治療，藥物治療和心理治療相結(jié)合，同時需要家庭的支持和幫助以及整個社會的接納和理解。