吞咽這個看起來簡單、自然的行為動作實際上是一個非常復雜的生理過程，由30塊以上的頭頸部肌肉和8對顱神經參與其中[1]。這些肌肉、神經、上消化道及其鄰近器官、中樞神經系統(tǒng)等任一結構或功能受損均可導致吞咽障礙。吞咽障礙可引起食物或液體進入患者氣管，導致誤吸或哽噎，從而誘發(fā)吸入性肺炎或窒息等。慢性吞咽障礙還可影響患者的營養(yǎng)狀況。

老年人是吞咽障礙的高發(fā)人群[2]。患者進餐時或進餐后出現(xiàn)明顯嗆咳和哽噎是吞咽障礙的顯著特征，有的患者早期會出現(xiàn)流涎、聲音嘶啞、言語障礙，但更多時候老年患者的癥狀輕微甚至沒有癥狀，所以吞咽障礙通常會容易被忽視。導致吞咽障礙最常見的原因是神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、癡呆、帕金森病等），也可能由神經肌肉疾病或食道阻塞引起（如硬皮病、食道腫瘤或狹窄）。

吞咽障礙是精神科藥物常見的藥物不良反應之一。文獻報道[3]，服用高效價經典抗精神病藥物、服用抗精神病藥物劑量過大、增量過快、靜脈或肌肉注射給藥、年老體弱、合并軀體疾病、飲食不當、抵抗力下降和服用抗精神病藥物早期（2周內）易出現(xiàn)吞咽困難。

精神科藥物對吞咽的影響主要包括：①使用抗精神病藥物可能導致錐體外系反應或帕金森綜合癥，從而影響吞咽的協(xié)調性。

②藥物干擾了咽喉部環(huán)狀括約肌的正常反射，從而造成咽喉肌群運動的共濟失調。某些神經阻滯藥還可能導致吞咽啟動延遲。

③損害患者意識或認知功能：抗癲癇藥(如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平)?、苯二氮?類藥物(如地西泮、勞拉西泮)?等可能影響中樞神經系統(tǒng)功能，導致嗜睡、認知功能下降或運動不協(xié)調，進而導致吞咽障礙。

④減少口咽部的潤滑度：在老年人中，抗焦慮藥、抗膽堿能藥、抗驚厥藥和抗抑郁藥可能導致口腔干燥從而導致吞咽。

⑤導致胃腸道功能障礙及對消化道黏膜的局部損傷：抗精神病藥、抗抑郁藥和抗組胺藥還可通過改變消化道動力或增加胃食管反流而導致吞咽障礙。

⑥藥物引起食道損傷：老年患者食管的運動能力及唾液的產生能力降低，這不僅會使藥物的運輸過程阻力增大，還會增加藥物與食道的接觸時間導致黏膜損傷的概率增加；此外，部分老年患者心臟長大，會壓迫食管從而降低藥物運輸?shù)乃俣萚4]。

藥物導致的吞咽障礙以預防為主，及時識別早期征象，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，一般可以通過改變藥物治療方案來解決。例如:?①換用沒有相關副作用的其他藥物；②選擇合適的口服劑型提高吞咽障礙患者的服藥依從性。有研究[5]推薦將泡騰片和口腔崩解劑型作為吞咽障礙患者的首選。③改變用藥途徑，如透皮貼劑、注射劑、栓劑等；④伴有意識障礙的患者，經過相關評估的情況下可采用鼻飼、輸液等方法補充營養(yǎng)。⑤患者進食體位在半坐位時發(fā)生誤吸少，程度輕，因此進食時以半坐位頭稍前傾進食為好。為防止食道反流造成誤吸，患者在餐后應保持坐位半小時以上。

參考文獻：

[1]Edwards C. Assessing dysphagia in older adults[J]. West J Nurs Res,2017,39( 10) : 1364-5.

[2]Mouawad NJ, Ahluwalia GS. Dysphagia in the aging cardiovascular patient[J]. J Thorac Dis, 2017; 9( 11) : E1005-8.

[3]時忠麗,魏燕.抗精神病藥物引致吞咽困難的護理探討[J].中國民康醫(yī)學雜志,2005,17（3）:190-191.

[4]阮順莉,張蕾,盧靜,等.藥物所致吞咽障礙[J].中國老年學雜志,2019,6（39）:2829-2831.

[5]費朝廷,劉藝,朱麗群,等.吞咽障礙患者服藥管理的最佳證據(jù)總結[J].中華護理雜志,2021,56（12）:1852-1859.

編輯：黨委辦公室