受醫(yī)院委派，本人很榮幸能夠參加粵港APN?？谱o士研修班，為期兩周的公共課已經(jīng)結(jié)束，接下來即將在深圳康寧醫(yī)院開始?？婆R床學(xué)習(xí)。感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這個機會，讓我能夠聽到這么多大咖講課。其中最觸動我的還是北京大學(xué)王岳教授的那堂課，王教授講了很多，讓我印象最深刻的，還是四個字“病人至上”，課上王教授生動的言語和豐富的閱歷經(jīng)常逗的我們哄堂大笑，但笑過之余，是深深的自問：“我是不是也是這樣想的?”、“我是不是也是這樣做的?”、“我需要改什么?”。

　　我們總說“以病人為中心”、“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，甚至還有“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”的評比，那我們真的做到“與病人為中心”了嗎?可能有的時候有，但更多的時候是疑問，作為一個精神?？漆t(yī)院，聽到最多的聲音是“精神病人怎樣以他為中心啊?”。

　　通過查閱文獻可得知：精神病學(xué)是一門古老的醫(yī)學(xué)，也是一門新興的醫(yī)學(xué);它既是自然科學(xué)，又與社會科學(xué)密切相關(guān);它與其它臨床各科有比較明顯的不同，因此，其管理具有特殊性[1]。同時, 科學(xué)技術(shù)的進步, 社會的發(fā)展, 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也給精神病醫(yī)院的管理提出了新的要求, 為此, 我國已故的著名精神病學(xué)學(xué)者伍正誼教授生前提出了一種精神病醫(yī)院管理的新模式, 其核心是拋棄了封閉式的管理和唯藥物治療的傳統(tǒng)模式, 參照國外先進的精神病院管理方式, 結(jié)合我國國情, 提出“建筑園林化、管理開放化、生活家庭化、治療綜合化”的四化管理模式[2]。

　　由于社會上人們對精神疾病患者的歧視和偏見，精神病醫(yī)院成了不體面的場所, 恐怖的象征。病人及病人家屬送其來醫(yī)院就醫(yī)都需下很大的決心及勇氣。他們帶著各種不同的想象和期望, 更多的是害怕的心理來診。如何消除就診人員的恐懼心理, 留下第一個好的印象, 使病人能在醫(yī)院安心治療, 醫(yī)院的外部環(huán)境就顯得十分重要了， 按花園式的格局努力改造醫(yī)院, 實現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境園林化, 為病人提供一個優(yōu)美的外部環(huán)境, 樹立醫(yī)院的新形象首當(dāng)其中[2]?；叵胛覀冡t(yī)院的環(huán)境，設(shè)置了三個小花園，雖然沒有達到標準的園林化，但也營造出一種居家休閑的感覺。

　　其次就是管理開放化。人的心理活動與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系, 來自環(huán)境的不良刺激,直接影響病人的心身健康[3]。如何讓精神病人獲得最大限度的自由,又不發(fā)生致傷他人、毀物或產(chǎn)生自殺、自傷行為一直是精神病院的難點和討論或爭論的熱點。防范醫(yī)療意外事情發(fā)生的指導(dǎo)思想，應(yīng)圍繞以病人為中心的前提下進行，讓病人在有一定的自由開放的空間內(nèi)進行自主的活動，并得到醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助與指導(dǎo)[2]。深圳康寧醫(yī)院新院區(qū)(坪山院區(qū))開業(yè)后，羅湖院區(qū)就全部變?yōu)榱碎_放及半開放病區(qū)管理，收治輕癥的精神病患者，病人可以在家人或陪護的陪同下請假外出，并且不強制患者更換醫(yī)院病服，給予患者個人自主的權(quán)利;坪山院區(qū)則收治重癥的精神病患者，雖然重癥病人仍會封閉管理，但每個病區(qū)都有足夠大的空間給病人活動，設(shè)置活動大廳及飯廳，病房內(nèi)還配備了電視機和獨立衛(wèi)浴，從鋼化玻璃鏡到淋浴設(shè)施再到馬桶一應(yīng)齊全，不再是單純的“以工作人員為中心”進行設(shè)計，更多地考慮到了病人的需求，讓病人不排斥到精神病院住院。

　　再次就是生活家庭化，實現(xiàn)生活家庭化的一個重要措施，就是要改變原有的醫(yī)患之間的關(guān)系模式，在既往執(zhí)行的主動——被動模式，或稱支配——服從模式中，轉(zhuǎn)換為共同參與模式。這種模式首先要尊重病人的人格，消除各種隔閡，大大增強了病人的自尊心，降低了自卑感。大家在一起平等的共同生活，如同家庭中的兄弟姐妹，病人沒有了思想隔閡，利用醫(yī)務(wù)人員掌握病人的心理狀態(tài)，從而提供治療依據(jù)，防范醫(yī)療意外發(fā)生。[2]

　　最后就是治療綜合化。就是除了常規(guī)的藥物治療外，運用康復(fù)治療的手段，激勵其積極向上的情緒，恢復(fù)其社會功能，更好地幫助病人回歸社會，在這一方面我們醫(yī)院做的還是挺好的。

　　精神衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)到了一個新的時代，過去的治療和服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足目前社會的發(fā)展和病人的需要。彭剛藝處長說“護士是一名知識分子”;王岳教授說“我們每天都要進行三思：1、有沒有改掉昨天的缺點，2、有沒有抵制欲望的誘惑，3、有沒有學(xué)到新知識”;覃鐵和理事說“要改變工作思路和習(xí)慣，由被動式到主動式，由主觀式到宏觀式，由傾聽到觀察、思考判斷式，由告知式到追蹤落實式”;……

　　這一切都無不在提醒我們，我們已經(jīng)迫切地需要轉(zhuǎn)變，需要學(xué)習(xí)，需要用批判性思維和“病人至上”的理念去考慮問題。這周就開始正式的?？茖W(xué)習(xí)了，我將牢記老師們的教誨，虛心學(xué)習(xí)?？浦R，做到多思、多問、多討論。學(xué)習(xí)是人生的永恒主題，是一大幸事和追求，豈能不學(xué)?

　　參考文獻：

　　[1]郭子恒主編.醫(yī)院管理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:603

　　[2]彭和平,周志年.以病人為中心,建立精神病院管理的新模式[J].廣西醫(yī)學(xué),2000(01):215-217.

　　[3]臧明仁編著.精神病的中西醫(yī)治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:19

    文：門診康復(fù)科
    編輯：辦公室